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单位名称
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通讯地址 市（区）+路（街）+号
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邮政编码
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电子邮
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箱
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办公电话（区号+电话+分机号）
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检验科主任姓名
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电话
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质控联系人姓名
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电话
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实验室编号(已参加质评实验室请填写编号)
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参加专业：（打√）
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临床化学
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血气
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全血细胞计数
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尿液
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凝血
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微生物
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临床免疫
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血站
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特殊蛋白
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PCR
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肿瘤标志物
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目前各专业组负责人姓名：
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临床化学
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血气
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全血细胞计数
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尿液
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凝血
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微生物
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临床免疫
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血站
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特殊蛋白
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PCR
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肿瘤标志物
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申请单位盖章
申请日期：
