|
申办日期：
|
受理日期：
|
||||||||
|
网站名称：
|
|||||||||
|
域名：
|
IP地址：
|
||||||||
|
网站设置地址：
|
|||||||||
|
服务器机房地址：
|
|||||||||
|
提供接入商（ISP）全称：
|
|||||||||
|
开办网站机构全称：
|
|||||||||
|
通讯地址：
|
邮政编码：
|
||||||||
|
组织机构代码：
|
医疗机构代码：
|
||||||||
|
工商注册登记号：
|
|||||||||
|
上级单位或投资者名称：
|
|||||||||
|
机构性质： □外企 □国企 □私企 □医疗机构 □其它卫生事业单位 □其它事业单位 □其他
|
|||||||||
|
注册资金（万元）：
|
注册地点：
|
||||||||
|
是否申请变更：□ 是（前置审批编号：粤卫网审字（ ）第 号） □ 否
|
|||||||||
|
网站预定开始提供服务日期：
|
|||||||||
|
网站类别：
|
网站服务性质： □经营性 □非经营性
|
||||||||
|
|
姓名
|
身份证号码
|
办公电话
|
手机号码
|
E-MAIL地址
|
传真号码
|
通讯地址
|
||
|
网站法人
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
网站负责人
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
网站联系人
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
报审材料主要包括：
□申请书
□工商营业执照或医疗卫生执业许可证
□企业验资证明（复印件）
□机构法人资质证明（复印件）
□业务及技术支持人员资质证明（复印件）
|
□网站主要栏目及内容
□信息安全保障措施
□域名注册证明
□原前置审批表（复印件）（变更时提供）
|
||||||||
|
网站主要栏目及其内容：
|
|||||||||
