检测方法 以乙醇固定的白细胞采用间接免疫荧光法(11F)检测ANCA时,标本中淋巴细胞的存在十分重要,能帮助区分抗核抗体与ANCA(ANCA在淋巴细胞中不着染)。当ANA和抗MPO同时存在时,用多聚甲醛固定的中性粒细胞也可区分ANA和抗MPO抗体。此时ANA仍为核着染,而MPO抗体为胞质着染,抗MPO通常产生核周环形荧光,但有时也有例外,因此,每个用IIF检测的阳性结果应进一步采用抗原特异性方法鉴定,如ELISA等。
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临床意义 首次报道的是不伴有免疫沉淀的坏死性及新月型肾小球肾炎(NCGN)。与MPO抗体相关的临床疾病包括不伴肾外疾病的原发性NCGN、与系统性脉管炎相关其他NCGN、WG或不伴肉芽肿形成的小血管炎(多发性微脉管炎,micro—scopic polyangiitis,MPA)。 在原发性NCGN患者中有65%能检测到抗MPO抗体,在MPA、WG中抗MPO抗体阳性率分别为45%、10%。大部分上述患者抗PR3也为阳性。一般情况下,抗MPO和抗PR3抗体不同时存在于同一患者。抗细菌穿透增强蛋白(BPl)抗体见于MPO及PR3抗体均阴性的WG和MPA中,尤其在胆囊纤维变性患者中更普遍。约60%有哮喘史、嗜酸性粒细胞症和全身性脉管炎的Churg-Strauss综合征(变应性肉芽肿综合征)患者MPO抗体阳性。
30%一40%的Goodtasture综合征(肺出血—肾炎综合征)的患者抗MPO抗体、抗肾小球基底膜抗体阳性。Goodpasture综合征中抗GMB和抗MPO抗体双阳性患者比MPO抗体阴性者年龄偏大、肾功能恢复更好。
血清MPO抗体阳性患者包括典型的血管炎以及一些与原发性脉管炎的重叠综合征(多发性脉管炎重叠综合征)。8%的SLEMPO抗体阳性,SLE中ANCA的存在或许与慢性关节炎、浆膜炎、C反应蛋白升高有关。在药物诱导的LE患者中,MPO抗体可能更普遍(50%一100%),可与抗弹性蛋白酶抗体同时出现。在一些用甲状腺拮抗剂而产生脉管炎样损害的患者中也可检测到MPO抗体。
此外,MPO抗体偶见于一些类风湿关节炎、炎性肠病中,多发性硬化中MPO抗体的出现与伴发肾功能衰竭有关,但并未得到证实。应再一次强调的是在未经选择的患者中,用IIF检测ANCA得到的阳性预期值低至<5%,在临床确诊患者中预期值>90%。